L’arthrose du genou, la gonarthrose, provient d’une usure prématurée du cartilage de l’articulation du genou qui entraîne des difficultés lors de la marche. Les lésions d’arthrose se développent soit dans l’articulation entre le fémur et la rotule (35% des cas), soit dans l’articulation entre le fémur et le tibia (65% des cas). Le principal facteur de risque de gonarthrose est la surcharge pondérale. Divers traitements sont disponibles pour prendre en charge l’arthrose du genou : la perte de poids est essentiel en cas de surcharge pondérale. L’exercice physique et la physiothérapie figurent également en tête de liste de la prise en charge de la gonarthrose.
Le poids demeure un facteur de risque essentiel. En effet, le surpoids exerce un stress mécanique au niveau de l’articulation et des toxines qui s’accumulent dans le tissus graisseux sont également nocives pour l’articulation. Maigrir réduit la douleur et retarde la chirurgie : si l’on perd 500 grammes on réduit la pression sur le genou de 2 kgs à chaque pas ( étude américaine de 2005).
Relation poids du corps et activité physique :
En cas de douleur au genou, la personne utilise généralement moins son articulation, donc une amyotrophie s’installe ( muscle quadriceps notamment), il s’ensuit alors une perte de force et un enraidissement de l’articulation, une aggravation des troubles statiques. Il faut casser ce cercle vicieux grâce à la physiothérapie (renforcement musculaire terrestre, travail de stabilisation et proprioception),
Les anti- inflammatoires locaux peuvent avoir un effet bénéfique.
Dans un second temps un traitement par AINS, anti-inflammatoires non stéroidiens par voie orale peut être instauré mais à la plus petite dose possible et sur une durée la plus courte possible car au long cours ces traitements ont des effets délétères sur les articulations.
La Gonarthrose est une maladie de l’articulation et pas seulement du cartilage : l’arthrose du genou retentit sur les propriétés viscoélastiques du cartilage. De nombreux facteurs régulent les cellules du cartilage, les chondrocytes. L’infiltration de divers traitements dans l’articulation peut donc améliorer transitoirement les symptômes.
La première publication d’infiltration de corticostéroides remonte à 1958 : elle est indiqué en cas d’épanchement dans l’articulation. Les effets sont bénéfiques mais l’efficacité est très brève. La répétition d’infiltration de corticoïdes est délétère pour le cartilage.
L’acide hyaluronique est l’un des constituants du liquide synovial qui est le liquide élastique et visqueux dans lequel baigne le cartilage articulaire. Le liquide synovial a deux rôles essentiels :
Le bon fonctionnement du liquide synovial dépend essentiellement de l’un de ses constituants : l’acide hyaluronique. Dans une articulation souffrant d’arthrose l’acide hyaluronique est dégradé, son poids moléculaire est diminué ce qui entraine une réduction des propriétés de lubrification et de protection du liquide synovial, le cartilage poursuit donc sa dégradation. La viscosupplémentation de l’articulation consiste à infiltrer en intraarticulaire de l’acide hyaluronique identique à celui d’un sujet sain visant à augmenter l’élasticité et la viscosité du liquide synovial défaillant du patient arthrosique.
Cette injection d’acide hyaluronique ne constitue pas seulement une supplémentation puisque des effets biologiques ont été mis en évidence : ces effets dépendent du poids moléculaire des produits injectés et de la quantité d’acide hyaluronique que l’on va injecter dans le genou.
Ce traitement permet de
En Suisse les assurances ne remboursent pas ces injections.
Le PRP, Plasma riche en plaquettes, est un concentré de plaquettes d’environ 5 fois supérieur au taux normal, obtenu par centrifugation de sang autologue, prélevé sur le patient. Ce PRP a des propriétés cicatrisantes grâces à ses facteurs de croissances. En effet les plaquettes libèrent, au contact de la lésion ostéocartilagineuse du genou, des protéines contenues dans leurs granules alpha, qui sont responsables de la cicatrisation tissulaire (facteurs de croissance tels que platelet-derived growth factor,PDGF, transforming growth factor beta,TGF beta ), etc Les injections de PRP peuvent avoir lieu 3 fois par an. PRP versus acide hyaluronique : à 6 mois les effets sont similaires mais à 12 mois les effets sont supérieurs pour le plasma riche en plaquettes.
Lorsque les traitements précédents n’apportent plus de bénéfice et ne soulagent plus les douleurs, il faut envisager la mise en place d’une prothèse du genou.
La prothèse du genou a pour but, en redonnant une surface de contact harmonieuse et lisse, de remplacer le cartilage malade, restituer la mobilité et diminuer la douleur.
La prothèse du genou se compose :
La prothèse de genou peut être totale et remplacer tout le genou. Elle peut également être partielle et, dans ce cas, remplacer une seule partie du genou, le plus souvent du côté interne. Dans certains cas, le cartilage rotulien peut également être remplacé, le plus souvent par une pièce en plastique médical (polyéthylène).
Les courbes de survie s’améliorent pour la prothèse du genou mais plus le patient est jeune, plus la prothèse s’use rapidement, bien que la qualité du polyéthylène qui entre dans la composition des prothèses se soit amélioré au fil des années. Par ailleurs le patient porteur d’une prothèse du genou a toujours l’impression d’avoir quelque chose à l’intérieur de l’articulation (contrairement à la prothèse de hanche dont le patient oublie rapidement la présence). Les chirurgiens hésitent donc à poser une prothèse du genou avant l’âge de 50 ans, car les patients ont des attentes élevées et veulent pouvoir continuer à pratiquer beaucoup d’activité.
Le surpoids n’est pas une contre-indication à la chirurgie mais le patient gagnera moins de flexion qu’un patient qui n’est pas en surcharge pondérale. Le gain fonctionnel sera néanmoins important.
Dans les facteurs de réussite de la mise en place d’une prothèse du genou, les facteurs psychologiques sont très importants : un patient dépressif tend souvent à garder des douleurs au niveau du genou opéré…
Les programmes d’auto transfusion ont été arrêtés, car les chirurgiens réalisent désormais une bonne hémostase grâce à l’acide tranaxémique avant et après la chirurgie. Ils utilisent également utilisation une colle de fibrine pour que le genou soit sec en post opératoire, car si genou présente un épanchement, ce dernier gêne la cicatrisation. La récupération est désormais rapide après la chirurgie. La qualité de l’hospitalisation influence le score fonctionnel. L’Application POP : Parcours Optimisé du Patient est un outil interactif dédié aux patients qui vont avoir une chirurgie pour le remplacement d’une articulation. Elle permet au chirurgien ainsi qu’aux membres de son équipe soignante pluridisciplinaire de les accompagner tout au long de leurs parcours de soins.
La prise en charge de l’arthrose du genou est habituellement non pharmacologique dans un premier temps : perte de poids et activité physique sont indispensables, doivent être mis en oeuvre le plus tôt possible. Cette prise en charge doit se poursuivre tant qu’elle a des effets bénéfiques. A notre qu’ensuite un traitement anti-inflammatoire peut être instauré par voie orale mais à la plus petite dose possible et sur une durée la plus courte possible. Et lorsque ces traitements s’avèrent inefficaces, des injections intra articulaires peuvent être envisagées : Acide hyaluronique et PRP, Plasma riche en plaquettes. Les compléments alimentaires s’ils sont préconisés, doivent être pris pendant 6 à 12 mois : ils ne présentent pas d’effets secondaires, leurs effets restent à prouver… Ils se composent de chondroitine isolé, collagène, chondrosulf (fait avec cartilage de raie) etc
Lorsque ces traitements ne sont plus efficaces, il reste la solution chirurgicale avec mise en place de prothèse de genou.
Vous pouvez lire également les articles suivants :
Sites internet conseillés :
Retrouver mon profil : Dr Marie-Thérèse Giorgio
Votre adresse e-mail ne sera pas publiée. Les champs obligatoires sont indiqués avec *
Enregistrer mon nom, mon e-mail et mon site dans le navigateur pour mon prochain commentaire.
Δ
2014 ATOUSANTE par edenweb
Pour améliorer votre expérience utilisateur, notre site utilise des cookies. Les cookies nous permettent de personnaliser le contenu et les annonces, d'offrir des fonctionnalités relatives aux médias sociaux et d'analyser notre trafic. Nous partageons également des informations sur l'utilisation de notre site avec nos partenaires de médias sociaux, de publicité et d'analyse, qui peuvent combiner celles-ci avec d'autres informations que vous leur avez fournies ou qu'ils ont collectées lors de votre utilisation de leurs services.La consultation des informations qui sont publiées sur notre site vaut accord de votre part. Pour plus d'information nous vous invitons à consulter nos Informations concernant l’utilisation des cookies.
