Environ 20% des asthmes ont une cause professionnelle. Les médecins quelle que soit leur spécialité qui assurent le suivi de patient asthmatique doivent toujours penser à demander si les symptômes sont moins marqués pendant les périodes non travaillées (week-end, vacances, etc)…afin d’écarter un asthme en lien avec le travail. Dans le cas d’un asthme professionnel certaines mesures de prévention doivent être mises en œuvre avec la collaboration des médecins du travail.
Atousante a participé au congrès organisé conjointement par la société suisse des médecins du travail et la société suisse des pneumologues à St Gall en mai 2018, au cours duquel ce sujet de l’asthme a été largement abordé. L’essentiel des informations figurant dans cet article ont été relevées lors de diverses interventions de ce congrès.
L’asthme est une maladie inflammatoire chronique des voies aériennes. Les voies aériennes enflammées sont hyperréactives; elles deviennent obstruées et les débits aériens sont limités (bronchoconstriction, bouchons muqueux, inflammation chronique) lorsqu’elles sont exposées à différents facteurs de risque.
L’asthme est une affection des voies respiratoires qui se manifeste par des crises de dyspnée aiguë, des sifflements respiratoires et une obstruction bronchique réversible : la musculature respiratoire se spasme, mais l’inhalation de médicament bronchodilatateur permet de lever ce spasme et donc à l’air de circuler plus librement. .
L’asthme est à distinguer de la BPCO, bronchopneumopathie chronique obstructive, qui se manifeste le plus souvent chez un fumeur de longue date qui présente une dyspnée lentement progressive et une toux chronique, et le syndrome obstructif n’est pas réversible (le test de réversibilité est réalisé lors de la spirométrie).
Selon le consensus européen (Bernstein et al asthma in the workplace 2013)
L’asthme en lien avec le travail (WRA Work related asthma), recouvre 2 entités
On distingue donc 2 mécanismes différents dans l’asthme professionnel :
On distingue des agents de haut poids moléculaire et des agents de bas poids moléculaire.
Agents de haut poids moléculaire (HMW, High molecular weight) : mécanisme IGE
Agents de bas poids moléculaire (LMW, Low molecular weight) : mécanisme inconnu
Le mécanisme de l’asthme professionnel avec période de latence est de nature allergique, ce qui signifie que l’organisme développe des anticorps de type IgE lorsque les agents sont de nature protéinique. Dans le cas des agents chimiques, le mécanisme allergique n’est généralement pas bien connu.
Chaque année cette liste s’enrichit. Par exemple entre 2000 et 2010, 41 nouveaux agents de bas poids moléculaire ont été identifiés…
Liste européenne 2014 des agents à l’origine d’asthme professionnel
Canada :
Pour établir un diagnostic d’asthme en lien avec le travail : il faut reconstituer l’histoire professionnelle, dater l’apparition des symptômes, investiguer le travail, les agents susceptibles d’être en cause, obtenir les fiches de données de sécurité des agents professionnels suspectés, etc
Il faut faire le diagnostic quand la personne est exposée à son poste de travail. On a souvent un diagnostic d’asthme allergique avant celui d’asthme professionnel.
Algorithme diagnostic qui résume le consensus européen ( Revue médicale suisse)
1 – Confirmer s’il existe un asthme
Réactivité bronchique
L’hyperréactivité bronchique est la limitation transitoire des débits aériens survenant lors d’exposition à un stimulus bronchoconstricteur. L’Inflammation bronchique entraîne une hyperréactivité bronchique qui elle même induit une bronchoconstriction des bronches qui se manifeste au plan clinique par une toux, des sifflements, une dyspnée.
On peut tester cette réactivité bronchique par un test à la méthacholine ou à l’histamine. Le pneumologue réalise une spirométrie de base, avec inhalation de doses croissantes de méthacholine. Il réalise une spirométrie à chaque palier. Le test est considéré comme positif en cas de chute de plus de 20% du VEMS
Ce test à la méthacholine est très sensible mais peu spécifique. Il présente néanmoins une haute valeur prédictive négative puisque s’il est négatif, l’asthme est pratiquement exclu. .
2 – Si l’asthme est présent, établir un éventuel lien avec le travail
3 – Asthme relié ou non au travail :
Perturbations des fonctions pulmonaires après une exposition professionnelle isolée (Reactive airways dysfunction RADS) : on peut observer des perturbations des fonctions pulmonaires après une exposition isolée mais importante à des agents présents dans l’environnement professionnel, le plus souvent des agents irritants. Dans ce cas l’hyperréactivité bronchique peut persister pendant plusieurs mois, voire plusieurs années, même après une exposition isolée.
Les facteurs suivants augmentent le risque de développer un asthme :
La présence des facteurs suivants prédit une évolution plus péjorative :
L’asthme doit être traité médicalement mais c’est avant tout le retrait de l’exposition en cause qui prime, la prévention par le port des EPI ne donne jamais des résultats aussi satisfaisants. La collaboration entre médecins traitants, pneumologues et médecins du travail est indispensable.
Comment utiliser un aérosol doseur :
Conclusion
L’asthme en lien avec le travail est la pathologie respiratoire professionnelle la plus fréquente des pays industrialisés. Il faut savoir la reconnaître et adopter des mesures de prévention efficace : le retrait de l’exposition est toujours la mesure la plus efficace. En Suisse, annuellement, selon les statistiques de la SUVA. les assureurs-accidents reconnaissent en moyenne 130 nouveaux cas d’asthme professionnel .
Vous pouvez lire également les articles suivants :
Sites internet conseillés :
Retrouver mon profil : Dr Marie-Thérèse Giorgio
Votre adresse e-mail ne sera pas publiée. Les champs obligatoires sont indiqués avec *
Enregistrer mon nom, mon e-mail et mon site dans le navigateur pour mon prochain commentaire.
Δ
2014 ATOUSANTE par edenweb
Pour améliorer votre expérience utilisateur, notre site utilise des cookies. Les cookies nous permettent de personnaliser le contenu et les annonces, d'offrir des fonctionnalités relatives aux médias sociaux et d'analyser notre trafic. Nous partageons également des informations sur l'utilisation de notre site avec nos partenaires de médias sociaux, de publicité et d'analyse, qui peuvent combiner celles-ci avec d'autres informations que vous leur avez fournies ou qu'ils ont collectées lors de votre utilisation de leurs services.La consultation des informations qui sont publiées sur notre site vaut accord de votre part. Pour plus d'information nous vous invitons à consulter nos Informations concernant l’utilisation des cookies.